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A supervisora de radioproteção do hospital do GRAACC, Fernanda Beletti, descreve procedimentos para controle da radiação emitida em exames de imagem e radioterapia

A física de radioterapia Fernanda Belletti, supervisora de radioproteção no Hospital do GRAACC, acompanhou as palestras dos físicos Yvone Maria Mascarenhas e Renato Dimenstein, no Encontro Técnico de Proteção Radiológica nas Áreas Médica e Industrial, promovido pela Sapra Landauer, no dia 15 de março, em São Paulo.

O GRAACC é uma instituição social sem fins lucrativos que desde 1998 possui um hospital em parceria técnica-científica com a Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e recebe crianças e adolescentes de 0 a 18 anos para tratamento de câncer, provenientes de todas as regiões do Brasil.

Além de diagnosticar e tratar o câncer infantil, atua no desenvolvimento do ensino e pesquisa. Hoje o Hospital do GRAACC é referência no tratamento da doença, principalmente os casos de maior complexidade e alcançando altos índices de cura. Por ano, mais de 3.500 pacientes são atendidos.

E, de acordo com Fernanda Belletti, no setor da radioterapia, onde ela atua, a proteção radiológica está entre as prioridades, até porque os malefícios da exposição de crianças à radiação são maiores em comparação à de adultos devido a maior expectativa de vida.

“Para poder dar início à radioterapia, que é um tratamento para câncer localizado, feito com radiação, o paciente passa por um exame de imagem de tomografia, para que seja feito um planejamento. O médico radioterapeuta é quem vai definir exatamente quais regiões ele precisa observar para que não sejam feitas imagens desnecessárias e também não seja preciso repetir o exame, que também é um problema que deve ser evitado, principalmente no caso das crianças. Através dessas imagens é traçada a limitação exata da área para o tratamento de radioterapia. Porque, assim como a radiação do sol pode causar câncer, a radiação do tratamento contra o câncer também, da mesma forma a radiação dos exames de imagens, como a tomografia ou a cintilografia”, detalha a física de radioterapia. Segundo ela, nesses casos o câncer é chamado de radioinduzido. E contextualiza: “A pessoa passa por radioterapia e depois de 10 anos é diagnóstica com outro tumor, suspeita-se, então, que pode ter sido induzido pela primeira radiação que ela tomou. No caso de uma criança, temos uma expectativa de vida maior e portanto mais tempo para que um tumor radioinduzido se manifeste. Se uma pessoa de mais de 80 anos passa por um tratamento com radiação, ela provavelmente não terá tempo de vida para desenvolver um câncer radioinduzido, ao contrário da criança”.

Fernanda Beletti salienta, no entanto, que independentemente da idade, o objetivo é expor o mínimo necessário o paciente, o acompanhante e o profissional da saúde à radiação.

Segundo ela, existe uma equipe de Psicologia no GRAACC que atua junto à criança para convencê-la a ficar sozinha na sala durante a radioterapia. “Temos alguns agravantes e trabalhamos para evitá-los. Para radioterapia, a criança precisa ficar sozinha na sala, sem acompanhante e, às vezes, até por serem muito pequenas, algumas não ficam. Nesses casos, elas precisam receber anestesia. O trabalho dos psicólogos é para evitar ao máximo esse tipo de procedimento e eles se saem muito bem, principalmente com crianças a partir de 5 anos”, considera Fernanda.

Parceria com a Sapra – O GRAACC é parceiro da Sapra Landauer desde a criação do setor de radioterapia do hospital, há mais de 4 anos, e, segundo a física de radioterapia, a empresa dá todo o suporte e segurança para a instituição oferecer proteção radiológica aos envolvidos nos procedimentos que emitem radiação. Nesse sentido, são os supervisores de radioproteção os responsáveis por garantir a segurança de pacientes, pais ou acompanhantes, enfermeiros e tecnólogos de radioterapia, que são os profissionais que aplicam o tratamento.

Ela destaca os dosímetros mais modernos da Sapra que realizam a leitura dos dados por meio da tecnologia OSL e que foram adotados recentemente pelo GRAACC. Na sua opinião, uma das principais vantagens dessa nova tecnologia é a possibilidade de refazer a leitura do dosímetro, o que não existia no equipamento usado anteriormente pelo hospital, com o sistema TL.

“É um equipamento que dá mais tranquilidade para se trabalhar, porque se for captado alguma alteração de dose, é possível fazer a releitura e a investigação das causas”, justifica.

No encontro técnico, Fernanda Beletti acompanhou a palestra do físico Renato Dimenstein, na qual ele apresentou algumas demonstrações sobre como é possível implementar a redução de doses de radiação sem aumentar muito o ruído ou reduzir a qualidade de imagens diagnósticas em exames de Raio X, tomografia, medicina nuclear e mamografia. Antes, a representante do GRAACC assistiu à palestra da física e diretora-presidente da Sapra Landauer, Yvone Maria Mascarenhas, sobre a mudança de grandeza utilizada atualmente pelos serviços de dosimetria individual externa no Brasil, que passará da grandeza Hx para a chamada dose equivalente a uma profundidade, ou Hp(10).

Evento realizado pela Sapra Landauer e RDC Brasil em Maringá trouxe inovações em proteção radiológica e abordou temas importantes na área da física médica.

A cidade de Maringá recebeu, no último dia 8 de agosto, o Encontro Técnico de Proteção Radiológica nas Áreas Médica e Industrial, organizado pela Sapra Landauer e a RDC Brasil. O evento foi sediado na Associação Comercial e Empresarial de Maringá e trouxe duas palestras sobre temas relacionados à proteção radiológica, reunindo mais de 50 profissionais da área e clientes da Sapra Landauer.

A primeira palestra foi ministrada pela diretora-presidente da Sapra Landauer, Yvone Maria Mascarenhas, e teve como tema a evolução das tecnologias de dosimetria, desde a de Luminescência Termicamente Estimulada (ou TL, na sigla em inglês) até a mais atual e avançada dosimetria por Luminescência Óticamente Estimulada (OSL). A segunda palestra foi apresentada pelo presidente da Sociedade Brasileira de Proteção Radiológica (SBPR), Marcos Antonio do Amaral, e abordou requisitos da portaria 453 atual e sua versão (leia mais sobre esses temas a seguir).

O diretor da Sapra Landauer, Paulo Mascarenhas, avalia que o evento foi um sucesso e já planeja a realização de outros encontros desse tipo, para atender à demanda por atualização de conhecimentos dos profissionais e a necessidades de informação das empresas que atuam na área. O próximo encontro está previsto para o mês de outubro, na cidade de São Paulo. “O objetivo é fomentar a cultura da proteção radiológica no país”, diz ele. “Com isso, a Sapra também busca manter seus clientes sempre atualizados e capacitados, para poderem desenvolver processos ainda mais seguros para os profissionais que atuam com radiação ionizante em hospitais, clínicas médicos, instituições de ensino e pesquisa e indústrias, por exemplo.”

Aprovação do público

O público presente aprovou a iniciativa e confirmou a necessidade de realização de mais eventos e encontros de capacitação e educação continuada com foco em proteção radiológica para as áreas médica e industrial, tendo em vista o rápido avanço técnico e a adoção de políticas e programas de qualidade cada vez mais aprimorados nesse setor.

Para o físico e professor adjunto da Universidade Estadual de Maringá Nilson Benedito Lopes, o evento superou as expectativas e trouxe informações úteis e pertinentes para os profissionais da área. “Sou cliente da Sapra desde 1982 e a empresa sempre foi referência em novas tecnologias e bom atendimento”, disse. “Eventos desse tipo passam ainda mais credibilidade e deixam os clientes confiantes para aplicar novos métodos e tecnologias.”

Para a gestora hospitalar e tecnóloga em radiologia médica Elisângela Scaff, supervisora administrativa da empresa SPX Imagem, os temas abordados no evento foram muito relevantes e atendem à necessidade de atualização de conhecimentos dos profissionais dessa área. “O evento trouxe informações valiosas e foi possível entrar em contato com ações que podem melhorar ainda mais os serviços prestados pela empresa em que atuo”. Ainda de acordo com ela, “a Sapra Landauer se destaca por conta do seu pronto-atendimento e atenção dedicada, e a realização de eventos desse porte evidenciam esse cuidado”.

Além dos temas inseridos na programação, outros assuntos de interesse de profissionais de proteção radiológica foram introduzidos pelo público por meio de perguntas que foram abordadas e debatidas junto aos especialistas presentes. Entre esses temas estão a necessidade de monitoração de doses de radiação ionizantes incidentes em pacientes, além da qualidade do diagnóstico por imagem.

A necessidade de ações que visam a proteção radiológica de pacientes (e não apenas em profissionais ocupacionalmente expostos, conforme determinam as normas brasileiras do setor) tem sido amplamente discutida em diversos países, por exemplo na União Européia e na Inglaterra. Segundo Elisângela Scaff, há também um interesse público crescente sobre o assunto no Brasil, na medida em que, cada vez mais, as pessoas se conscientizem dos riscos da exposição excessiva à radiação ionizante.

Tecnologia OSLD

Um dos destaques da palestra de Yvone Mascarenhas foi a apresentação da tecnologia de Dosimetria de Luminescência Óticamente Estimulada (OSLD, conforme a sigla em inglês). Trata-se da tecnologia mais moderna disponível internacionalmente. Conforme explicou a diretora-presidente da Sapra Landauer, a dosimetria OSL emprega material isolante ou semicondutor que, ao ser estimulado por luz, após ser exposto à radiação ionizante, adquire propriedade luminescente. A medição é possível pois a intensidade dessa luminescência é proporcional à quantidade de radiação absorvida ao longo de um período de tempo.

A Sapra é atualmente a única empresa no país autorizada pela Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN) a oferecer serviços de dosimetria usando a tecnologia OSL, o que é feito por meio de uma certificação obtida junto ao Comitê de Avaliação de Serviços de Ensaio e Calibração (CASEC) do Instituto de Radioproteção e Dosimetria (IRD), órgão ligado à CNEN.Segundo Yvone Mascarenhas, entre as vantagens da tecnologia OSLD estão alta precisão de medida, maior confiabilidade dos resultados, integridade das amostras e do sinal, possibilidade de releitura dos dados, uso continuado dos dispositivo, rastreabilidade dos dosímetros, reciclabilidade dos monitores, entre outras.

“Foram enormes os ganhos técnicos e processuais que obtivemos com a implantação da dosimetria OSL em nosso serviço”, diz a diretora-presidente da Sapra. “Hoje, com menos de 2 anos de conversão, aproximadamente 80% dos nossos usuários já estão utilizando a nova tecnologia OSL, o que demonstra o interesse e aprovação por novas tecnologias.”

Normas de proteção radiológica

A palestra do presidente da Sociedade Brasileira de Proteção Radiológica (SBPR), Marcos Antonio do Amaral, enfatizou a necessidade de profissionais do setor estarem atentos para as atualizações das normas nacionais que tratam da segurança no uso de radiações ionizantes. O principal tema abordado foram os requisitos da portaria 453 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), lançada em 1998, e que estabelece diretrizes de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico no Brasil. Essa normas está sendo atualizada após 20 anos de seu lançamento.

De acordo com Amaral, essa atualização tornará mais claros os requisitos normativos e deverá  adequá-los ao que existe de mais atual nas normas da Comissão Internacional de Proteção Radiológica (ICRP) e da Agência Internacional de Energia Atômica (AIEA), órgãos que lidam com o tema em âmbito mundial. Outro fator importante é a compatibilização das definições adotadas na portaria em relação às normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN).

Em entrevista ao Blog da Sapra, Amaral destacou a importância da realização de eventos como o realizado em parceria com a Sapra Landauer em Maringá para a formação continuada e a atualização de profissionais que atuam no setor. “Isso garante que os profissionais não fiquem estagnados no conhecimento apenas de tecnologias antigas, em um mundo que constantemente se atualiza e desenvolve técnicas e tecnologias a todo instante”, afirmou.

Leia as entrevistas com os palestrantes:

Entrevista: Yvone M. Mascarenhas
Do TL ao OSL: a evolução tecnológica da dosimetria pessoal

Entrevista: Marcos Antonio do Amaral
Requisitos da portaria 453 atual e da nova versão 

Veja como foi o Encontro Técnico de Proteção Radiológica, em Maringá.

Treinamento online certificado pela Sapra Landauer aborda conceitos básicos em proteção radiológica e atualiza conhecimentos de profissionais que atuam em radiodiagnóstico e de áreas afins, atendendo recomendação da Anvisa e resoluções de órgãos estaduais no país.

Profissionais que atuam com radiações ionizantes devem realizar treinamentos periódicos atualizados em de proteção radiológica, conforme recomenda a Portaria Federal 453 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Isso é válido principalmente para profissionais que realizam exames com raios X para diagnóstico médico e odontológico em instituições de saúde e para os responsáveis pelas ações do programa de proteção radiológica junto a cada umas dessas equipes.

A necessidade de treinamento específico em proteção radiológica para indivíduos ocupacionalmente expostos (IOE) a radiações ionizantes também está explícita em legislações estaduais, como a pioneira Resolução SS 625, da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo, e no artigo 442 do Código de Saúde do Paraná, documento oficial da secretaria do governo do estado para o setor.

Em atenção a essas exigências legais, e para atender à necessidade de seus clientes e parceiros, a Sapra Landauer oferece o curso online “Normas Básicas de Proteção Radiológica”, publicado em um exclusivo ambiente virtual de aprendizagem e elaborado por uma equipe qualificada de especialistas com formação internacional, nível de pós-doutorado e mais de 20 anos de experiência acadêmica e empresarial no setor.

Conteúdos e público-alvo

O conteúdo do curso aborda conceitos básicos de radiação e radiação ionizante, seus usos e aplicações na sociedade, normas e regulamentações vigentes no Brasil, princípios e métodos de proteção radiológica, procedimentos de dosimetria individual externa, além de limites de doses de radiação para trabalhadores ocupacionalmente expostos e para o público presente em locais em que se utiliza esse recurso.

O programa do curso está organizado em nove módulos didáticos. São eles: introdução, radiação, produção de raios-X, princípios fundamentais na produção de raios-X, princípios de proteção radiológica, efeitos biológicos, avaliação, bibliografia e anexos. O tempo estimado do curso varia de 2 a 4 horas, conforme os conhecimentos prévios do aluno e sua familiaridade com recursos de e-learning. O programa inclui avaliações formativas e somativas. Ao final, é gerado um certificado, conforme os resultados da avaliação.

Além de profissionais da área da saúde atuantes em serviços de diagnóstico com aplicação de radiações ionizantes, o curso atende necessidades de instituições de ensino cujas atividades envolvam o uso de radiação em radiodiagnóstico, ou de equipe de profissionais de indústria e comércio de equipamentos de raios X que atuam na área de radiodiagnóstico, com diferentes níveis de formação técnica na área.

Quem já fez o treinamento atesta sua importância e qualidade. “O curso da Sapra contribui muito para o nosso conhecimento, sobretudo para técnicos em radiologia, que têm a obrigação de saber e aperfeiçoar sua formação em proteção radiológica”, diz Luiz Wanderley Carneiro, que atua em uma clínica de radiologia na cidade de Arapoti, no Paraná, e participou do treinamento online em 2017. “Nós, profissionais da saúde, deveríamos fazer este curso de seis em seis meses, para estarmos sempre atualizados.”

Importância da proteção radiológica

Proteção radiológica envolve medidas e procedimentos que visam proteger pessoas e ambientes de efeitos nocivos ou indesejáveis das radiações ionizantes, considerando os diferentes tipos de radiação, seus modos de interação e as técnicas de medição das doses a que profissionais e pacientes estão expostos em cada situação (leia mais sobre o assunto na seção Proteção Radiológica em nosso site).

Os princípios fundamentais que regulamentam a proteção radiológica no Brasil são estabelecidos pela Norma 3.01 da Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e devem ser conhecidos e seguidos rigorosamente por profissionais do setor. Além disso, a prática com radiação ionizante em radiodiagnóstico deve seguir as diretrizes da já citada Portaria Federal 453 da Anvisa. Reforçar e garantir esse conhecimento é, portanto, um dos objetivos centrais do curso “Normas Básicas de Proteção Radiológica”, como lembra a responsável técnica e gerente de Operação e da Qualidade da Sapra Landauer, Maria de Fátima de Andrade Magon.

“É essencial que os indivíduos ocupacionalmente expostos sejam submetidos a cursos de educação continuada em proteção radiológica que levem em consideração, no mínimo, os conceitos básicos de radiação e produção dos raios X, o tipo de radiação ionizante aplicada em radiodiagnóstico, o conhecimento e aplicação dos princípios básicos de proteção radiológica estabelecidos por normas nacionais, e o conhecimento básico dos efeitos biológicos no ser humano decorrentes da exposição à radiação ionizante”, diz Magon, que também é uma das autoras do curso, em parceria com Yvone Maria Mascarenhas, diretora-presidente da Sapra Landauer.

Ela ressalta que um dos diferenciais da atuação da empresa é a proximidade entre a prestação de serviços de dosimetria de radiações, área de especialidade da Sapra, e atividades de pesquisa científica mantidas pela empresa em parcerias com instituições acadêmicas de ponta, no país e no exterior. Isso garante atualização constante de conhecimentos e contato direto e imediato com inovações, como, por exemplo, a tecnologia OSLD, que passou a ser oferecida pela Sapra com exclusividade no país, a partir de 2015.  

A responsável técnica e gerente de Operação e da Qualidade da Sapra Landauer também ressalta que a importância da formação continuada em proteção radiológica contempla não apenas os profissionais que atuam regularmente na área, mas também a atenção aos pacientes que são expostos a radiações ionizantes em situações de exames médicos. Isso se dá em relação a procedimentos de trabalho dos profissionais visando a proteção radiológica e as condições de adequação dos equipamentos, bem como aos indivíduo do público e às condições das instalações que compõem o ambiente de atendimento.

“A imagem radiológica passou a ser fundamental para um diagnóstico correto, precoce e com qualidade, cuja obtenção está vinculada à implantação do Programa de Garantia de Qualidade (PGQ), parte constituinte do Programa de Proteção Radiológica que inclui um controle de qualidade de equipamentos emissores de radiação e controle de qualidade de procedimentos de trabalho”, conclui Magon.

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