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De autoria da Dra. Helena Segreto, é o primeiro livro escrito em português, em parceria com Dr. Roberto Segreto e pesquisadores das universidades de Harvard e Oxford.

A radiobiologia é uma área da ciência que oferece os fundamentos biológicos para o uso da radiação ionizante no tratamento de doenças, em especial o câncer – a radioterapia. A partir dela, consegue-se entender os diferentes esquemas de fracionamento de radiação, a fim de otimizar o binômio morte da célula tumoral e preservação do tecido normal.

É considerada a base da ação da radioterapia para que assim, se tenha uma visão mais crítica e ampla do tratamento e possa se fazer as modificações necessárias. Através desta ciência, é possível compreender os efeitos biológicos  da radiação e relacioná-los com a necessidade da radioproteção de profissionais e pacientes.

Esses são alguns dos enfoques do livro “Radiobiologia, da Bancada à Clínica”, de autoria da Profa. Dra. Helena Regina Comodo Segreto, o primeiro escrito na língua portuguesa. Editada em 2016 pela Editora Scortecci, a publicação foi escrita em parceria com pesquisadores das universidades de Harvard e Oxford: Kathryn D. Held, professora Associada do Departamento de Radio Oncologia de Harvard Medical School, e Barry D. Michael, cientista emérito e professor do Departamento de Radio Oncologia da Universidade de Oxford, além do Prof. Dr. Roberto Araújo, do Departamento de Oncologia Clínica e Experimental, Setor de Radioterapia da UNIFESP/EPM.

Dra. Helena é Professora Associada do Departamento de Oncologia Clínica e Experimental, Laboratório de Radiobiologia, Setor de Radioterapia da UNIFESP/ EPM e membro da Sociedade Brasileira de Radioterapia e da Asociación Ibero Latinoamericana de Terapia Radiante Oncológica.

“Radiobiologia, da Bancada à Clínica” aborda a radiobiologia, a radioterapia e a oncologia clínica de forma ampla e direta. O objetivo é servir estudantes e profissionais das mais diversas formações acadêmicas que atuam nestas áreas.

“Abordamos os aspectos básicos da radiobiologia, da pesquisa de bancada às suas aplicações práticas na radioterapia clínica. Nos seminários que ministramos desde os anos 2000, vínhamos observando uma demanda importante de uma publicação em português sobre o tema, de fácil leitura e compreensão, principalmente para profissionais em início de carreira, como estudantes e os residentes médicos. A radioterapia é multidisciplinar, além de médicos, também envolve físicos, dosimetristas, enfermeiros, dentistas, técnicos, dentre muitos outros. O livro é esclarecedor para estes profissionais. E para os mais experientes, também servirá como consulta para tirar dúvidas”, afirma Dra. Helena. “Foi nesse sentido que decidimos unir forças e escrever esta obra com o material de nossas aulas. Abordamos o assunto numa publicação de leitura acessível, desde o início dos experimentos até os embasamentos clínicos”, completa ela.

No livro, Dra. Helena destaca, entre outros tópicos, os fundamentos da radiobiologia na radioterapia, entre eles, o fracionamento de doses. De acordo com a publicação, a primeira menção de fracionamento de doses em radioterapia veio de experimentos realizados na década de 1920 e 1930, na França, em testículos de carneiros. Os fundamentos teóricos para este protocolo convencional utilizado na radioterapia vieram mais tarde, na década de 1970, com os chamados 5Rs, que são: redistribuição, reparo da lesão sub-letal, repopulação, reoxigenação e radiosensibilidade.

“Fracionando-se a dose, permite-se reparo de lesão sub-letal (RLSL) do tecido normal de resposta lenta e a repopulação do tecido normal de resposta rápida, entre as frações. Ao mesmo tempo, dividindo-se a dose em frações, aumenta-se a lesão nas células tumorais em consequência da reoxigenação e redistribuição das células nas fases mais sensíveis do ciclo celular (G2/M). O quinto R é atribuído à radiosensibilidade do tecido irradiado e depende das características moleculares do mesmo. Atualmente, tem sido proposto o sexto R, que se refere à resposta imune tumoral local e à distância.

A radiação induz sinais inflamatórios e a liberação de antígenos tumor-específico que estimulam a imunidade local e sistêmica”, aponta a especialista, em um dos capítulos que trata da radiobiologia em radioterapia.

Ainda de acordo com a Dra. Helena, o livro foi lançado no I Curso Internacional de Radiobiologia do Hospital do Amor, em Barretos, em 2016. Esse curso é uma continuação dos nove cursos realizados anteriormente na UNIFESP, entre 2000 e 2016. A meta agora é continuar aprofundando periodicamente os temas discutidos em “Radiobiologia, da Bancada à Clínica”.

E um dos caminhos para isso é continuar realizando os cursos Internacionais de Radiobiologia a cada 2 anos agora no Hospital do Amor.

“Acredito que o interesse no assunto abordado no livro será crescente, pois, à medida em que a população envelhece, a probabilidade da ocorrência do câncer aumenta, e consequentemente, a necessidade de entender como tratar e implementar protocolos terapêuticos também aumentam. Assim, o ensino da radioterapia, importante estratégia terapêutica do câncer, certamente será mais valorizado e aos poucos incorporado na graduação médica, a exemplo de outros países.  Para mim, essa possibilidade de passar o conhecimento, responder dúvidas sobre aquilo que escrevemos e estar perto dos alunos, é uma forma de estar sempre atualizada e manter o espírito jovem. E conhecendo a dedicação e o empenho dos autores envolvidos na execução dessa obra, certamente prosseguiremos na atualização dos jovens profissionais que se dedicam à radioterapia”, finaliza a Profa. Dra. Helena Regina Comodo Segreto.

Empresa utiliza equipamentos com raios X para inspecionar  grande parte dos contêineres movimentados nos portos e postos de fronteira brasileiros

A EBCO Systems, parceira da Sapra Landauer que atua nos principais aeroportos e portos do Brasil, desenvolvendo soluções de inspeção não intrusiva de cargas e contêineres por raios X, participou do Encontro Técnico de Proteção Radiológica em Radiologia Intervencionista, dia 22 de agosto, no Hotel Estanplaza Paulista, em São Paulo.

O coordenador de Proteção Radiológica da empresa, Marcelo Ceolin, presente no evento da Sapra, explicou que a EBCO inspeciona grande parte dos contêineres movimentados nos portos e postos de fronteira brasileiros, utilizando, para isso, equipamentos de scanners com acelerador de elétrons.

Em função destas atividades, segundo ele, a EBCO atua na área de inspeção de segurança e cumpre todas das diretrizes e normas da CNEN (Comissão Nacional de Energia Nuclear) para os serviços realizados no Brasil. O quadro de colaboradores do serviço de radioproteção conta com supervisores de proteção radiológica, certificados pela CNEN em aceleradores de partículas e radiografia industrial.

Ceolin destaca que o serviço de proteção radiológica da EBCO exerce o controle de todas as instalações radiativas assistidas pela empresa, de seus colaboradores e do público que frequenta estas áreas. Desta forma, fica assegurado o padrão adequado de proteção radiológica.

“Neste tipo de equipamento que chamamos de scanner é gerado raios X, por intermédio de um acelerador de elétrons, a fim de inspecionar as cargas que chegam e saem dos portos. O operador não tem contato algum com a radiação durante a inspeção, pois é um equipamento totalmente seguro, mas nem por isso eles deixam de ser monitorados. Por isso, eles usam o dosímetro individual e a empresa mantém ainda dosímetros de área, espalhados por locais estratégicos. Todos são monitorados mensalmente e têm ciência da dose a que são submetidos mensalmente. O histórico é sempre ANR (abaixo do nível de registro), mas o processo é seguido à risca”, detalha ele, acrescentando ainda que os funcionários são constantemente treinados e detém certificação para prestação dos serviços de inspeção de contêineres e cargas.

Para Ceolin, eventos como o encontro técnico promovido pela Sapra é fundamental para empresas que atuam no mercado utilizando equipamentos que emitem radiação, como é o caso da EBCO.

“É muito importante ter acesso a informações sobre dosimetria, a mudanças e atualizações dos equipamentos. É fundamental esse contato e a possibilidade de conversar, tirar dúvidas pessoalmente. E tudo isso é possível  neste tipo de evento promovido pela Sapra”, concluiu.

A Sapra Landauer entrevistou a médica e especialista em radiologia Mônica Bernardo para saber mais sobre sua pesquisa que estuda o impacto da radiação em crianças submetidas à tomografia computadorizada. A pesquisa se transformou em um projeto de conscientização implementado em unidades hospitalares, conforme explica o também médico Orlando Fittipaldi Junior, diretor de Gestão de Saúde da Unimed do Brasil 

Sobre os entrevistados

Mônica Oliveira Bernardo é médica especialista em radiologia e diagnóstico por imagem e atua nos hospitais Miguel Vila Nova Soeiro e Santa Lucinda de Sorocaba. Possui mestrado em Educação nas Profissões da Saúde pela Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde, da PUC São Paulo, e realiza, atualmente, o doutorado em Educação Médica pela Unicamp. Concluiu diversos cursos de aperfeiçoamento e especialização, principalmente na área de diagnóstico por imagem. É docente responsável pela área de Radiologia na Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde da PUC São Paulo e foi diretora da TopImagem Medicina Diagnóstica. Desde 2008 é membro do Centro de Estudos da Unimed Sorocaba e de seu Comitê de Radiologia.

Orlando Fittipaldi Junior é médico e diretor de Gestão de Saúde da Unimed do Brasil

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Sapra Landauer: Sabemos que crianças são mais sensíveis à radiação do que adultos, pois seus tecidos ainda estão em desenvolvimento. Quais são, então, os cuidados especiais de proteção radiológica a ser dedicados a esses pacientes de faixas etárias inferiores? 

Monica Bernardo: Os cuidados com a radiação devem ser tomados por todos os envolvidos desde os familiares, médicos solicitantes, médicos radiologistas executantes, técnicos de radiologia e gestores das Instituições.

O efeito da radiação absorvida pelo organismo é somatório e, considerando a longevidade dos indivíduos, os cuidados devem ser realizados em todas as idades principalmente em crianças menores de 4 anos e do sexo feminino.

Artigos publicados evidenciam a correlação de maior incidência de câncer (tumores cutâneos, linfoma, tumores de sistema nervoso central), assim como catarata precoce, nos indivíduos expostos, em relação aos não expostos.

Porém, o efeito em cada ser humano, ainda não é bem estabelecido, apesar de sabermos que o efeito da radiação pode causar mutação genética da célula. Existem diferentes fatores ambientais e genéticos que determinam a sensibilidade para cada indivíduo.

Os médicos solicitantes devem utilizar inicialmente de recursos clínicos e solicitar os exames seguindo protocolos de critérios consensuais apropriados de qualidade e medicina baseada em evidência para o diagnóstico correto, com ênfase na radioproteção. Estes protocolos das Sociedades de Especialidades, como a da Pediatria e a da Radiologia, são muito úteis para a orientação na prática médica diária e na tomada de decisão para a indicação de exames radiológicos.

Também devemos acrescentar a utilização de métodos de imagem alternativos como ultrassom e a ressonância magnética, cujo princípio de formação da imagem não utiliza radiação ionizante e possuem vários recursos para elucidar o diagnóstico. Além disso, o acesso ao banco de dados dos pacientes com análise dos exames prévios, auxiliam o médico a não solicitar exames repetitivos e desnecessários.

Os médicos radiologistas e a equipe técnica de Radiologia devem ficar atentos a utilizar protocolos de baixa dose e realizar instruções de trabalho programado e padronizado na rotina de execução de exame radiológico para garantir a menor exposição, protocolos adequados e personalizados para cada caso, de acordo com a suspeita diagnóstica, assim como evitar repetições.

Os pais devem guardar os exames radiológicos já executados e levar nas consultas médicas este histórico permitindo acesso aos resultados e às imagens. A sugestão proposta de utilização de uma carteirinha onde ficam os registros dos exames é porque ela serve como instrumento para a informação e também para auxiliar na conscientização dos familiares.

Muitas vezes, os pais desconhecem os efeitos da radiação e o excesso de zelo, induzem e pressionam os pediatras a solicitarem radiografias e outros exames desnecessários. A medicina defensiva tem sido uma preocupação mundial e precisa se tornar igualmente uma preocupação nacional.

As instituições devem manter os seus equipamentos de radiologia calibrados e em bom funcionamento, com testes periódicos de exames de qualidade com a menor dose possível, aplicado pelos físicos especializados em conjunto com a avaliação do radiologista.

Os gestores podem também promover educação permanente para sua equipe multidisciplinar, visando esclarecimentos aos clientes e preparo operacional da equipe técnica. Assim é possível garantir a continuidade da informação e a qualidade da imagem. 

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Uma pesquisa de sua autoria realizada em 2013 como pós-graduação, mostra que a redução da dose de radiação em crianças submetidas à tomografia computadorizada não traz prejuízos para o diagnóstico. Como foi feita essa pesquisa e como sua contribuição científica tem repercutido, desde então, na área médica?

Monica Bernardo: Trata-se de uma projeto retro e prospectivo, quali e quantitativo com intervenção educacional. Através da revisão do banco de dados de dose de exames de tomografia de crânio na emergência pediátrica, estabelecimento de protocolos com redução de dose nos exames radiológicos, bem como a mudança de cultura e treinamento de pessoal, desde a solicitação de exame pelo pediatra, realização do exame pelos técnicos, protocolos de baixa dose com os radiologistas, e pessoal administrativo da recepção e enfermagem para a abordagem dos pais.

Utilizamos como base a Campanha Internacional com ênfase na Radioproteção conhecida como Image Gentle do Colégio Americano de Radiologia, ressaltando-se que seus critérios foram validados por uma comissão internacional.

O impacto no hospital escolhido para execução da pesquisa foi muito positiva, com aceitação dos familiares e pediatras, e estabelecimento de nova cultura com conscientização de toda a equipe de radiologia. Entrei em contato pessoalmente com todos os envolvidos no atendimento da emergência, procurando esclarecer e conscientizar sobre os riscos da radiação e apresentei os novos protocolos, além de realizar uma análise randomizada por amostragem.

A utilização da carteirinha foi bem aceita por todos e estimulou a Unimed Brasil a levar o projeto a nível nacional em 2014. Já em 2016, começou a desenvolver um projeto de implantação da campanha nas demais unidades no país, com a nossa participação direta.

Criamos um guia de implantação e instrumentos de conscientização em conjunto com a Unimed Brasil, e também realizamos a orientação para a criação da comissão de radioproteção e sua função nos Hospitais.

O projeto foi publicado em revistas e apresentado em congressos nacionais e internacionais. Neste ano de 2017, será desenvolvido um projeto que objetiva a criação de programa de educação permanente à distância e descrição da formação da comissão de radioproteção, já enviado ao Comitê de Ética em Pesquisa. O projeto irá contar com a participação da comunidade acadêmica e o Hospital de Ensino.

Contamos também com apoio do Colégio Brasileiro de Radiologia no projeto nacional e esperamos poder auxiliar várias Unidades Hospitalares ou Instituições em relação à conscientização da radioproteção. O trabalho também reflete no cuidado com o adulto, pois uma vez mudada a cultura, desencadeia uma mudança progressiva modificadora nas demais faixas etárias.

A criação e análise do banco de dados das imagens é fundamental em todas as instituições hospitalares e foi muito bem aceita no sistema Unimed, assim como a carteirinha. Mas deve permanecer o incentivo contínuo para ser realmente implementada na cultura nacional.

Imagino o uso da carteirinha de radiação da mesma forma que a carteirinha de vacinação das crianças: a mãe leva em todas as consultas e as informações ficam disponíveis para consideração médica e dos demais profissionais de saúde. Os recém nascidos poderiam sair do berçário já com este instrumento.

Estimulamos o recurso alternativo do acesso virtual remoto pelo médico solicitante dos exames radiológicos dos pacientes, para aumentar a informação necessária do histórico do paciente, para a análise clínica, evitar solicitação repetida de exames e orientar na tomada de decisão na consulta.

Estou muito contente da repercussão do projeto a nível nacional e a aceitação pela comunidade de radiologia internacional nos congressos.

Tivemos a experiência com uma unidade em outro estado que instalou o programa em três meses com o guia elaborado em conjunto com nosso auxílio e a Unimed Brasil, o que foi um passo importante na demonstração de que podemos seguir na expansão no projeto.

A tendência será o desenvolvimento de indicadores de controle de dose de radiação reconhecidos internacionalmente. Espero ter a oportunidade de trabalhar neste sentido. 

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Um dos principais resultados sociais de seu trabalho foi a organização de uma ampla campanha de proteção radiológica infantil no âmbito da Unimed. Como funciona essa iniciativa e quais os resultados práticos já obtidos com a campanha?

Monica Bernardo: Foi muito gratificante a parceria com a equipe da Unimed Brasil e creio que o projeto tenda a crescer mais.

Orlando Fittipaldi Junior: Acompanhando as diretrizes da campanha internacional com ênfase na Radioproteção conhecida como Image Gentle do Colégio Americano de Radiologia e em alinhamento com o Colégio Brasileiro de Radiologia, em maio de 2016 a Unimed do Brasil lançou uma campanha nacional com o objetivo de disseminar a implementação do Programa de Proteção Radiológica Infantil para todo Sistema Unimed.

Esta iniciativa visa conscientizar profissionais da saúde e clientes sobre os riscos relacionados à exposição excessiva aos raios ionizantes, reduzir a indicação de exames que não contribuem para o diagnóstico correto e criar condições para que os procedimentos sejam realizados com a menor carga de radiação possível.

A adoção da campanha implica na revisão dos riscos associados à radiação ionizante, dos protocolos e da interação clínica pelas instituições envolvidas. A disseminação de conhecimento baseado em evidências, seguindo as diretrizes das sociedades médicas representativas, fortifica o respaldo profissional e favorece o desenvolvimento da cultura de segurança.

A Unimed do Brasil tem atuado como facilitadora na implementação do programa para todo o Sistema Unimed, fornecendo material de suporte completo, além de um guia produzido com base na legislação e nas necessidades coletadas durante as reuniões periódicas de alinhamento com as Unimeds participantes.

Até o presente momento, houve adesão de 43 Unimeds ao Programa, destas, 14 já estruturaram uma Comissão de Radioproteção e iniciaram as atividades conforme previsto no guia de implementação, seguindo cronograma estruturado de acordo com a realidade local.

Os dados coletados mostram que a quantidade de atendimentos e a quantidade de exames realizados é maior para a faixa etária de 0 a 4 anos. A quantidade de exames por consulta também é maior para as menores faixas etárias (0-4 e 5-8 anos), o que ressalta ainda mais a relevância e a importância do programa.

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Como tem sido a experiência de uso da carteirinha de radioproteção infantil da Unimed? Qual a importância de mantê-la atualizada em relação ao histórico de exames de diagnóstico por imagem realizados? Por fim, como garantir que seu uso seja cada vez mais efetivo e abrangente na rede de atendimento? 

Monica Bernardo: A possibilidade de informação de dados anteriores e a carteirinha como instrumento de conscientização do cliente é muito importante. Os dados no prontuário eletrônico são necessários para a instituição ter os arquivos acessíveis e rastreáveis aos médicos assistentes.

Além disso, a carteirinha é um documento da história de exposição radiológica do paciente, que ele pode levar consigo para todas as consultas ou ter acesso a ela por via remota virtual. A garantia do seu uso seria manter a divulgação da campanha por tempo prolongado com feed back das unidades e dos pacientes.

Orlando Fittipaldi Junior: A carteirinha tem como principal função o registro dos exames radiológicos realizados e tem funcionado como um instrumento de conscientização e envolvimento do cliente.

Por meio dessa carteirinha, é possível que os profissionais de saúde tenham conhecimento da frequência e da data de realização dos últimos exames, para então avaliar com segurança a necessidade da solicitação de um novo procedimento.

A conscientização dos familiares é muito importante para a efetividade do processo, assim como o estímulo do uso da carteirinha. O registro de dados do prontuário eletrônico é necessário para a instituição ter os arquivos acessíveis e rastreáveis aos médicos.

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Em sua visão, como é possível ampliar e avançar, ainda mais, as iniciativas em prol da conscientização de pediatras, profissionais de nível técnico em radiologia e familiares de crianças expostas a exames radiológicos sobre os riscos e as medidas de proteção que envolvem o tema? O que ainda falta para que se adotem plenamente, no Brasil, as melhores práticas internacionais? 

Monica Bernardo: Creio que devemos continuar a estimular projetos de educação médica permanente, que tem atuação e impacto positivo, na aceitação, satisfação e segurança dos clientes e do médico. Assim como a melhora dos processos operacionais nas instituições.

Porém, este treinamento deve ser feito por especialistas com enfoque na realização de exames com baixa dose de radiação, protocolos corretos personalizados e uso de métodos alternativos de imagem como ultrassom e ressonância.

O apoio do Colégio Brasileiro de Radiologia possibilita uma melhor disseminação com segurança e demonstra a preocupação nacional e internacional no tema. O envolvimento da Sociedade de Pediatria também é essencial para garantir a divulgação nas gerações médicas seguintes.

A transmissão da informação do tema nas Instituições de Ensino Médico e nas Escolas técnicas de Radiologia também auxiliará na conscientização dos novos profissionais. A Anvisa determina obrigatoriamente que seja criada uma comissão de radioproteção com equipe multidisciplinar para os serviços de radiologia nos hospitais de ensino.

Com a participação do médico responsável, técnico radiologista, do supervisor de proteção radiológica com formação em física médica, Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho, dos técnicos de radiologia, dos médicos solicitantes e dos colaboradores de assistência ao paciente.

Essa comissão pode ter como uma de suas finalidades, controlar a dose de radiação dos exames radiológicos, segundo as orientações da legislação nacional e internacional, bem como criar instruções de trabalho adequados personalizados em relação ao cenário de cada serviço e controles randomizados com auditoria interna documentada com indicadores, os quais serviriam para intervenção educacional e nos processos operacionais, além de formar uma equipe com foco na segurança do paciente e dos profissionais envolvidos.

A mudança na cultura deve ser também nas escolas médicas, técnicas, nas equipes multiprofissionais, em hospitais e meios de comunicação. A divulgação da campanha internacional Image Gentle, hoje, se estendeu a todos os continentes do mundo (Image Gentle, Image Wisely, Eurosafe, Afrosafe, Latin Safe, entre outros).

Sempre, com o cuidado de esclarecer e ressaltar aos pacientes a importância essencial dos exames radiológicos na área médica e que devem continuar sendo usados, só que de maneira adequada e indicada pelo médico, sem receio na sua realização, devido a sua grande utilidade e acurácia, sempre com supervisão do radiologista.

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A dosimetria de radiações é um componente fundamental nos programas de proteção radiológica. Como a senhora avalia a qualidade dos serviços e do atendimento prestados pela Sapra Landauer nesse segmento?

Monica Bernardo: O controle de radiação é fundamental tanto para trabalhadores da área como para os pacientes. A Sapra tem um reconhecimento sério e adequado no mercado. Espero que continuem investindo nesta área.

Os testes de qualidade de imagem e adequação dos equipamentos para manter a acurácia diagnóstica e o controle da dosagem da radiação emitida pelos equipamentos e da dose absorvida pela pele do paciente é muito importante no monitoramento da radioproteção com eficiência.

Blog da Sapra publica entrevista exclusiva com consultor, professor e físico da Santa Casa de São Paulo sobre os desafios e avanços na área de proteção radiológica no Brasil. Ele explica, a seguir, a importância e os processos que envolvem o trabalho de profissionais de física médica na área hospitalar e comenta o que tem sido feito por entidades especializadas para melhorar os padrões de gestão no setor. Destaca, também, a qualidade dos serviços prestados pela Sapra Landauer em dosimetria de radiações, incluindo o uso de sistemas informatizados de atendimento ao cliente.

Raio-X do entrevistado: Físico da Santa Casa de São Paulo, graduado em Física pela Pontifícia Universidade Católica (PUC) de São Paulo (PUC/SP), no ramo científico de Física Médica, e pós-graduado em Física das Radiações e Radioterapia pelo Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(INRAD/FMUSP). É docente colaborador em Física das Radiações no Curso de Pós-Graduação em Radiologia Médica da Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo. Também colabora com a Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) nas comissões de estudo da Associação Brasileira das Indústrias Médico-odontológicas (ABIMO). É docente da Escola de Enfermagem da Santa Casa, da Faculdade de Medicina da Santa Casa, tendo lecionado várias disciplinas nas áreas da Física das Radiações, Proteção contra Radiações Ionizantes, Dosimetria clínica e Controle de Qualidade. É mestre e doutor em Engenharia no ramo científico de Engenharia Nuclear, pelo Instituto Militar de Engenharia (IME). Também é pós-graduado em Administração de Empresas, pela Pontifícia Universidade Católica (PUC/SP) e em Gestão Ambiental pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Atua como empreendedor e empresário em diversas áreas e ramos de negócios.

Blog da Sapra: Qual a importância da proteção radiológica na gestão hospitalar?

Phillip Patrik Dmitruk: A gestão hospitalar é bastante complexa e envolve uma série de segmentos da administração. Quando utilizamos os conceitos de proteção radiológica isso significa que estamos envolvendo pessoas e a segurança das operações que envolvem o uso de radiação ionizante, a qualidade dos serviços prestados e a responsabilidade social e ambiental. Inicialmente, ao entrarmos num hospital ou instituição de saúde, primariamente pensamos em saúde, seja na sua manutenção ou na sua recuperação. Muitas pessoas estão envolvidas e comprometidas nesse intuito e desejamos sempre o melhor e, primordialmente, desejamos estar saudáveis e fortalecidos. Cada paciente é uma missão de Deus. O atendimento em saúde não é óbvio, tudo é novidade e depende de muita observação, pesquisa e interação com o próximo. Os profissionais de saúde são seres humanos e, como tal, vivenciam sonhos e desejos dos mais variados possíveis. Há um universo de possibilidades.

Em quais aspectos desse trabalho, exatamente, se aplica a proteção radiológica? 

A proteção radiológica está presente em tudo. Quando aplicada na íntegra e com a máxima dedicação e responsabilidade, ela significa amor e dedicação ao próximo, seja ele paciente ou trabalhador. Muito mais que uma série de medidas ou conceitos de segurança e aplicação de blindagens, a proteção radiológica está imbuída do desejo de manter segura a pessoa humana, de obter o melhor resultado de segurança, o melhor resultado diagnóstico, a cura…

A proteção radiológica está presente em tudo. Quando aplicada na íntegra e com a máxima dedicação e responsabilidade, ela significa amor e dedicação ao próximo, seja ele paciente ou trabalhador.

 

Como essa atenção é exercida no dia-a-dia da Santa Casa de São Paulo?

A Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, ao longo de algumas décadas, abraçou a proteção radiológica e a física médica, amadurecendo, e, de forma envolvente, organizou toda sua estrutura de diagnóstico por imagem segundo as necessidades de proteção radiológica e controle de qualidade da imagem. Muito é pesquisado, adaptado, produzido e incorporado às rotinas de realização de exames e acolhimento de seus pacientes e trabalhadores nas áreas que envolvem o uso de radiação ionizante e também radiação não ionizante. Há na instituição um elo muito forte entre a gestão e a proteção radiológica em todas as suas atividades. Notoriamente, a aplicação de um conceito pleno de proteção radiológica e física médica envolve muitos custos e esforços financeiros de toda natureza. Mesmo em momentos muito delicados relacionados à saúde financeira da instituição, não houve um minuto em que a proteção radiológica e a física médica fossem prejudicadas. Todos os equipamentos e ambientes foram sempre controlados e organizados para proteção de pacientes e trabalhadores. Há um grande e precioso esforço de todos, incluído nossos fornecedores de produtos e serviços no ramo de física médica e proteção radiológica.

Como é a atuação de um profissional de física médica no processo hospitalar?

O profissional de Física Médica deve estar muito atento a todas as condições de segurança no uso de equipamentos de proteção radiológica, no uso correto e adequado dos equipamentos emissores de radiação ionizante, das fontes emissoras de radiação ionizante e também às rotinas e aos protocolos de exames, de forma a manter a dose radioativa dentro dos padrões de segurança e a qualidade de resultados, imagens e tratamentos. No hospital, ele deve ser um profissional humano, observador e estudioso, deve ser apto a aceitar desafios e pronto a prestar assistência e esclarecimentos sobre a rotina segura no uso de radiação ionizante. Um profissional envolvido e fundamentalmente acessível. Esta qualidade o torna diferenciado, pois nossa ciência não é simples ou meramente matemática e nossa aptidão deve ir além disso, deve alcançar corações e mentes, e para tanto empatia e simpatia são essenciais. São muitas as dificuldades diárias e os desafios para manter, junto a nossos colaboradores, um uníssono de ações focadas na assistência e na segurança de todos. Esse é um exercício profissional muito prazeroso, posto que nossa missão é única em termos de eficiência na atenção em saúde pública, com todas as nuances possíveis.

No hospital, o físico deve ser um profissional humano, observador e estudioso, apto a aceitar desafios e pronto a prestar assistência e esclarecimentos sobre a rotina segura no uso de radiação ionizante.

 

Qual é a situação do Brasil em termos de estudos e pesquisas sobre o uso de equipamentos de proteção individual (EPI) por profissionais da área médica em comparação com outros países?

A pesquisa nessa área é muito mais voltada ao uso e eficiência dos EPI, muito focada em controle de qualidade e segurança do trabalhador. A matéria prima utilizada na fabricação dos EPI plumbíferos ou blindagens é basicamente importada, principalmente os óxidos de chumbo com a pureza necessária para uma proteção radiológica eficiente. A produção dos EPI segue norma internacional e poucos profissionais dão a devida atenção ao processo envolvido. Todos os produtos devem seguir o padrão normativo conforme descrito na ABNT-NBR-IEC-61331-3:2004 e a eficiência apresentada por meio de laudos técnicos dos ensaios dos materiais utilizados para proteção radiológica em alguns poucos institutos especializados no Brasil, que comprovam a eficácia do produto.

Como tem evoluído a qualidade dos paramentos usados nesse setor?

Ao longo de algumas décadas, em parceria com fabricantes no Brasil, conseguimos desenvolver paramentos bastante eficientes, mais leves e mais confortáveis. Tem sido uma troca de conhecimento muito saudável e respeitosa, tratando-se muitas vezes de segredo industrial. Os paramentos no Brasil, a rigor, se utilizam de manta plumbífera importada ou nacional, todas bastante eficientes. Em pesquisas recentes, desenvolvemos paramentos que aceitam melhor processos de higienização e esterilização, promovendo assim o adicional de proteção biológica. Atualmente, trabalhamos com novos materiais com equivalência ao chumbo e que podem ser agregados à borracha de forma a se obter excelência na proteção radiológica, materiais como o Bismuto (Bi) e o Tungstênio (W).

Que outros fatores devem ser observados em relação a esses paramentos?

Um fator importante na proteção radiológica é a espessura. Uma cultura bastante forte no país é o uso de aventais com 0,50 mm de chumbo. Tal espessura, segundo a legislação de proteção radiológica, deve ser aplicada para proteção de áreas expostas à radiação primária. Contudo, nossas rotinas de exames radiológicas envolvem em praticamente toda sua totalidade a exposição a feixes secundários, para os quais um avental com 0,25 mm de chumbo é mais que suficiente. Outro fator importante diz respeito ao conforto do usuário. Poucos são os envolvidos nas compras de itens de segurança que detêm o conhecimento de que existem paramentos com tamanhos diferenciados (P, M, G e GG) e, também, paramentos para crianças. Alguns fabricantes ainda apresentam paramentos diferenciados para homens e mulheres, outro conforto importante para o trabalhador. Recentemente, me deparei com outro fator importante e relacionado ao colar de chumbo para proteção da tireóide, alguns muito desconfortáveis e com erros na produção que, inclusive, provocam ferimentos importantes nos usuários.

Na sua opinião, as clínicas e hospitais brasileiros têm dado importância suficiente para o uso de EPI? Até que ponto as normas são cumpridas, de modo geral? E a fiscalização, tem sido efetiva?

A proteção radiológica é muito dependente do usuário. Alguns profissionais nos departamentos de radiologia ainda insistem em não utilizar os paramentos de chumbo e dosímetros pessoais, o que é uma insanidade, mas também uma realidade. Lamento muito ainda encontrar profissionais que não se envolvem os conceitos de proteção radiológica na sua rotina diária. Muitos profissionais não se protegem adequadamente e muitas vezes não protegem pacientes e seus acompanhantes. Atitudes inconcebíveis para profissionais da área e conhecedores dos riscos envolvidos no uso incorreto e indiscriminado das radiações ionizantes. Devemos nos lembrar que todo paramento, para ser uma EPI radiológica, passa por uma série de testes de eficiência; são regulamentados e obrigatoriamente registrados na Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e possuem certificação do Ministério do Trabalho. Ainda vejo fabricantes comercializando paramentos não autorizados ou registrados e, infelizmente, ainda há no mercado compradores para produtos com produção e eficiência duvidosas.

A proteção radiológica é muito dependente do usuário. Alguns profissionais ainda insistem em não utilizar os paramentos de chumbo e dosímetros pessoais, o que é uma insanidade, mas também uma realidade.

 

Como os hospitais reagem diante desse problema?

Atualmente, muitos hospitais possuem, em seu corpo de colaboradores, físicos e engenheiros de segurança do trabalho que estão atentos a essa prática ilegal de comercialização de EPI, que eu, pessoalmente, considero clandestinos. Outro fator importante diz respeito diretamente à rotina de física médica. Todos os paramentos devem ser testados anualmente e, uma vez considerados inadequados, devem ser imediatamente retirados de uso. Os aventais de chumbo são compostos por um metal pesado poluente, o chumbo (Pb), na forma de óxido, e em sua degradação ele é bastante danoso à saúde e ao meio ambiente. Por isso, não deve ser descartado sumariamente, é um resíduo hospitalar que deve ter destino adequado. Recomendo que seja obrigatoriamente devolvido para o fabricante ou fornecedor para destino adequado e certificado.

Há fiscalização sobre esses processos? Como os órgãos e entidades especializadas estão atuando para melhorar essa situação?

Contamos, sim, com fiscalização, mas com certeza ainda é muito falha em diversas áreas. Técnicos em vigilância sanitária e segurança nuclear, nas diversas esferas públicas de fiscalização e controle, estão mais presentes, melhor preparados e mais preocupados com o cumprimento integral das normas de proteção radiológica e controle de qualidade nos diversos centros hospitalares e industriais que se utilizam de fontes e equipamentos emissores de radiação ionizante. Somada a esta fiscalização, o Conselho de Técnicos e Tecnólogos em Radiologia (CONTER) e os sindicatos de classe têm exercido um papel de suma importância nessa fiscalização, uma ação responsável e sobre a qual cabe destacar a ação direta dos Supervisores de Aplicações Técnicas (SATR). Particularmente, a Associação Brasileira de Física Médica (ABFM) tem exercido um papel de grande importância nos aspectos relacionados à formação e serviços prestados por físicos médicos nas diversas áreas de aplicação de radiação ionizante no Brasil. Um passo importante para o sucesso das ações do físico na área hospitalar é a regularização da profissão, que hoje tramita no Congresso Nacional, praticamente em sua fase de final de regulamentação, um esforço muito importante de congressistas cientes da importância da aplicação responsável e correta da física e da física médica nos diversos ramos e atividades econômicas do Brasil.

Um passo importante para o sucesso das ações do físico na área hospitalar é a regularização da profissão, que hoje tramita no Congresso Nacional, praticamente em sua fase de final de regulamentação.

 

Qual a importância do serviço de dosimetria radiológica prestado pela Sapra Landauer à Santa Casa de São Paulo?

Falar da Sapra Landauer é um prazer imenso: uma empresa com quase quarenta anos, pioneira em muitas pesquisas nas áreas de dosimetria interna e externa. A ISCMSP (Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo) é um de seus primeiros clientes, e ambas mutuamente apostaram no conceito de qualidade e eficiência. A empresa participou de grande parte da história da proteção radiológica da ISCMSP. É uma empresa parceira e atenta a todas as necessidades de atenção à saúde e segurança de nossos colaboradores e pacientes. Muito foi produzido em conjunto, ambientes foram melhorados e adequados às novas exigências legais na área de proteção radiológica e física médica. Pessoalmente, acompanho e conto com a presença da Sapra Landauer desde o início de minha formação, em 1986, e em verdadeira comunhão realizamos muito para ISCMSP e para mais outros cerca de 800 centros de radiologia onde atuo como consultor. A Sapra é hoje o maior centro de dosimetria radiológica de nosso país e, sempre incansável e inovadora, recentemente habilita e disponibiliza o que há de mais atual na área, a dosimetria opticamente estimulada (OSL), o que certamente eleva o Brasil a uma condição de excelência em dosimetria ocupacional.

Sempre inovadora, a Sapra recentemente habilitou e disponibiliza o que há de mais atual na área, a dosimetria opticamente estimulada (OSL), o que eleva o Brasil a uma condição de excelência em dosimetria ocupacional.

 

Enquanto cliente da Sapra Landauer, como o senhor avalia os serviços prestados e o processo de atendimento oferecido pela empresa? 

A Sapra é uma empresa que cresceu sem perder o foco no cliente, muito atenta às necessidades dos clientes, soube como nenhuma outra aplicar o conceito de qualidade no atendimento e dos serviços. Dotada de profissionais dedicados e prestativos, material gráfico impecável e zelo em todas as suas ações. Uma empresa inovadora e preocupada com as gerações futuras de profissionais e pesquisadores, sempre presente e disponível para auxiliar o cliente e os centros de formação profissional e de pesquisa. Um modelo para muitas empresas e empreendedores interessados na área de dosimetria, metrologia das radiações, proteção radiológica e física médica.

A Sapra é uma empresa que cresceu sem perder o foco no cliente, muito atenta às necessidades dos clientes, e soube como nenhuma outra aplicar o conceito de qualidade no atendimento e nos serviços.

 

Como o senhor avalia o sistema Gerenciador de Proteção Radiológica (GPR) online da Sapra? Como e até que ponto esse sistema facilita o atendimento?

De início, o sistema GPR foi de uso muito tímido, devo confessar. Todo o tratamento relacionado à coleta e tratamento dos dados era, inicialmente, totalmente realizado internamente na ISCMSP e nas minhas empresas. O tempo amadureceu este uso e, atualmente, todo o tratamento se dá praticamente, e com muita agilidade, por meio das facilidades de interação com dados de profissionais e dosimetria pessoal inseridos no GPR. Ainda estamos agregando mais funcionalidades ao GPR e não há dúvida que hoje ele é um aliado do físico na gestão da proteção radiológica e controle ocupacional de rotinas e dosimetria do trabalhador.